Державне управління охороною здоров`я в Республіці Казахста

I. Введення.
Охорона здоров'я, комплекс державних, соціальних, економічних, медичних та ін заходів, зроблених суспільством для охорони і поліпшення здоров'я членів цього товариства. Характер З. визначається, перш за все, соціальним ладом суспільства і держави. Тому принципи і характер З. у капіталістичних і соціалістичних суспільствах різні, хоча мета З. єдина - вивчення здоров'я і хвороб, попередження і лікування їх, збереження здоров'я і працездатності. Інтернаціональні методи З., заходи індивідуального та комплексної профілактики, способи нагляду і контролю за біосферою, методи діагностики, лікування хвороб і т.п. Але для З. кожної держави характерні національні особливості і традиції.
Охорона здоров'я - система соціально-економічних і медичних заходів, що мають на меті зберегти і підвищити рівень здоров'я населення, функціонування якої забезпечується наявністю кадрів, матеріально-технічної бази, певної організаційної структури, відповідних технологій та розвитком медичної науки.
клініко-витратні групи - клінічно однорідні групи захворювань, подібні за витратами на їх лікування;
медична реабілітація - часткове або повне відновлення здоров'я;

II. Основний зміст.
2.1. Поняття і загальна характеристика управління охороною здоров'я.
Під охороною здоров'я розуміється система державних та громадських заходів лікувально-профілактичного характеру, спрямованих на збереження і зміцнення фізичного та психічного здоров'я кожної людини, підтримання його довголітнього активного життя, надання йому медичної допомоги у випадку втрати здоров'я. Ці заходи різноманітні за своїм змістом:
а) надання висококваліфікованої медичної допомоги;
б) забезпечення лікувально-профілактичних установ та населення медичними виробами (лікарськими засобами, обладнанням);
в) здійснення санітарно-епідеміологічного нагляду;
г) виробництво медичних експертиз;
д) організація лікування та відпочинку в установах оздоровчого профілю.
Людина, її життя і здоров'я - вищі первинні цінності, щодо яких визначаються інші цінності та блага всього суспільства. Велике значення цих благ зумовлюють необхідність їх охорони, в тому числі і правової.
Основні положення, що стосуються охорони здоров'я народу, закріплені в Конституції Республіки Казахстан, відповідно до яких громадяни Республіки Казахстан мають право на охорону здоров'я; на безкоштовне отримання гарантованого обсягу медичної допомоги, встановленого законом; на отримання платної медичної допомоги у державних та приватних лікувальних установах.
У ряді інших статей Конституції Республіки Казахстан містяться положення про охорону навколишнього середовища, про умови праці, що відповідають вимогам безпеки і гігієни, про захист сім'ї, материнства, батьківства і дитинства, що також спрямовано на охорону здоров'я населення країни.
Відповідно до Статуту Всесвітньої організації охорони здоров'я здоров'я - це стан повного фізичного, душевного і соціального благополуччя, а не тільки відсутність хвороб і фізичних дефектів. Володіння вищим досяжним рівнем здоров'я є одним з основних прав усякої людини без розрізнення раси, релігії, політичних переконань, економічного та соціального стану.
Благополуччя держави в цілому залежить від благополуччя кожного його громадянина. Тому турбота держави про збереження здоров'я своїх громадян є однією з першочергових його обов'язків. Реалізувати всі завдання по охороні здоров'я народу покликана державна система охорони здоров'я.
Охорона здоров'я Республіки Казахстан являє собою значну галузь соціальної сфери, що налічує тисячі медичних установ, що має близько 70 тисяч лікарів усіх спеціальностей.
Охорона здоров'я народу відповідно до Закону Республіки Казахстан "Про охорону здоров'я народу в Республіці Казахстан" від 10 січня 1992 грунтується на наступних принципах:
- Відповідальність органів державної влади та управління, роботодавців за створення умов, що забезпечують формування, розвиток і зміцнення здоров'я народу;
- Соціальна захищеність громадян у випадку втрати здоров'я;
- Відповідальність громадян за збереження і зміцнення власного здоров'я та здоров'я оточуючих;
- Відповідальність медичних, фармацевтичних працівників, а також осіб, які мають право на заняття медичною і
- Фармацевтичною діяльністю, за шкоду, заподіяну здоров'ю громадян;
- Науковість і профілактична спрямованість медико-санітарних та медико-соціальних заходів;
- Багатоукладність розвитку охорони здоров'я відповідно до потреб населення.
Законом про охорону здоров'я встановлено, що охорона здоров'я народу є обов'язком всіх органів державної влади та управління, роботодавців, посадових осіб. У систему суб'єктів управління охороною здоров'я входять також громадські організації: професійні спілки, асоціація лікарів і провізорів, товариство Червоного Півмісяця і Червоного Хреста, фонд милосердя та здоров'я та інші.
Безпосередня організація охорони здоров'я народу покладено на галузеві органи охорони здоров'я - територіальні (системи Міністерства освіти, культури та охорони здоров'я) та відомчі.
Територіальні органи охорони здоров'я здійснюють свою діяльність на певній території і складають разом з підлеглими їм організаціями єдину систему управління. У цю систему входять: Міністерство, департаменти (відділи) при місцевих виконавчих органах. У аульних, сільських місцевостях відділи охорони здоров'я скасовані, і їх функції покладені на районні центральні лікарні.
У системі галузевих органів управління можуть бути виділені відносно самостійні спеціальні підсистеми органів управління, що займаються управлінням окремими підгалузями охорони здоров'я. Наприклад, промислове виробництво лікарських препаратів і виробів медичного призначення покладено на Казахстанський науково-промисловий комплекс з перспективних розробок і виробництва медичних препаратів "Біомедпрепарат"; організація санітарного нагляду і проведення протиепідемічних заходів здійснюються органами Державної санітарно-епідеміологічної служби і т. д.
При цьому на республіканському рівні організацією такого роду функцій займаються структурні підрозділи Міністерства - головні управління, відділи (лікувально-профілактичне, лікарського забезпечення, розвитку медичної та фармацевтичної промисловості та ін), а на рівні області, міста, району-самостійні органи управління (головні санітарні лікарі, санітарно-епідеміологічні станції).
Спеціальні підсистеми органів управління в організації та проведенні заходів загальномедичного характеру пов'язані з загальногалузевим органами охорони здоров'я (Міністерством та відділами охорони здоров'я) і підкоряються їм. У той же час у вирішенні спеціальних питань (здійснення санітарно-епідеміологічного нагляду, забезпечення населення і лікувально-профілактичних організацій лікарськими засобами і т. д.) названі підсистеми галузевих органів мають самостійністю.
Поряд з територіальними органами управління охороною здоров'я, даною діяльністю займаються відомчі органи, що мають у своєму віданні медичні організації (Міністерство оборони, Міністерство внутрішніх справ, Міністерство транспорту і комунікацій, Комітет національної безпеки і т. д.). Відомчі органи охорони здоров'я організовують медичне обслуговування працівників своїх галузей, а також деяких категорій громадян (учасників та інвалідів Великої Вітчизняної війни). Відомчі органи охорони здоров'я зобов'язані дотримувати єдині вимоги організації здійснення лікувально-профілактичної діяльності та санітарно-епідеміологічного нагляду.
Міністерство освіти, культури та охорони здоров'я координує діяльність цих органів з питань лікувально-профілактичної допомоги, санітарно-епідеміологічного обслуговування населення, охорони території республіки від завезення і розповсюдження інфекційних захворювань, а також контролю за цією діяльністю.
Зміст управління охороною здоров'я становить сукупність загальних і спеціальних виконавчих і розпорядчих функцій. До загальних функцій відносяться розробка державних програм, їх фінансування, контроль, рішення кадрових питань; до спеціальних - організація лікувально-профілактичної допомоги, розміщення мережі лікувально-профілактичних та інших організацій охорони здоров'я, забезпечення медичних організацій і населення лікарськими засобами та іншими медичними виробами та обладнанням, організація санітарно-епідеміологічного нагляду, виробництво медичних експертиз, розвиток медичної науки, робота з профілактики захворювань серед населення.
2.2. Система органів державного управління охороною здоров'я. Повноваження державних органів у галузі охорони здоров'я громадян
Органи управління загальної компетенції
Керівництво охороною здоров'я в Республіці Казахстан здійснюють вищі і місцеві органи державної влади і управління.
Загальне керівництво охороною здоров'я здійснюють Президент і Уряд Республіки Казахстан.
Уряд у межах своїх повноважень на підставі статті 66 Конституції Республіки Казахстан та відповідно до Указу Президента, що має силу конституційного Закону, "Про Уряд Республіки Казахстан" визначає і реалізує державну політику в галузі охорони здоров'я. Наприклад, 8 травня 1996 року Уряд Республіки Казахстан затвердив цільову комплексну програму "Імунопрофілактика", метою якої є зниження захворюваності та смертності від інфекцій, керованих засобами імунопрофілактики.

Відповідно до Закону про охорону здоров'я народу відання вищих органів державної влади і управління Республіки Казахстан підлягають:
X розробка і прийняття законодавчих актів в галузі охорони здоров'я народу;
X забезпечення належного економічного, санітарно-епідеміологічного благополуччя та радіаційної безпеки на території республіки;
X визначення стратегії, затвердження планів і програм з охорони здоров'я народу і заходів щодо їх реалізації;
X забезпечення розвитку фундаментальної і прикладної медичної науки;
здійснення матеріально-технічного та фінансового забезпечення організацій охорони здоров'я і т. д.
Місцеві виконавчі органи є органами державного управління загальної компетенції, які керують охороною здоров'я на своїй території. Вони зобов'язані забезпечити комплексний соціально-економічний розвиток, розвивати пропорційно, з урахуванням конкретних умов всі галузі соціально-культурної сфери, в тому числі і охорони здоров'я.
Відповідно до Закону Республіки Казахстан "Про місцеві представницьких і виконавчих органах Республіки Казахстан" від 10 грудня 1993 року обласна, районна, Сільська адміністрація відає організаціями охорони здоров'я, вживає заходів щодо зміцнення їх матеріально-технічної бази та охорони здоров'я населення.
Місцеві виконавчі органи на своїй території організовують проведення санітарно-профілактичних та проти-епідеміологічних заходів, визначають плани щодо попередження та ліквідації захворювань, здійснюють контроль за забезпеченням санітарного стану міст, сільських населених пунктів, організацій, джерел водопостачання. Вони організують надання медичної допомоги населенню, охорону материнства, батьківства та дитинства, забезпечення лікарської допомогою, вирішують питання розміщення організацій оздоровчого профілю.
Місцеві представницькі та виконавчі органи здійснюють керівництво юридичними і фізичними особами з проведення ними санітарного законодавства і забезпечують захист прав громадян на охорону здоров'я, сприятливе середовище проживання, відшкодування шкоди їх здоров'ю.
У перспективі згідно з постановою Уряду Республіки Казахстан "Про концепцію регіональної політики Республіки Казахстан" від 9 вересня 1996 планується ввести державне управління галузями соціально-економічного розвитку на регіональному рівні, тобто керувати охороною здоров'я на місцевому рівні передбачається не в залежності від адміністративно-територіального поділу, а в залежності від соціально-економічного стану регіону, з урахуванням різних типів регіонів з метою більш повного розкриття їх потенціалу.
Виходячи з вимог ефективного поєднання централізації і децентралізації управління розвитком країни, плануються поетапна передача більшості повноважень з центру на регіональний рівень і відповідно розширення прав місцевих органів влади та підвищення їх відповідальності у забезпеченні збалансованого соціально-економічного розвитку територій. Отже, і схема державного управління охороною здоров'я буде іншою.
Галузеві органи управління охороною здоров'я
Міністерство освіти, культури та охорони здоров'я Республіки Казахстан є органом безпосереднього державного управління охороною здоров'я в республіці.
Міністерство з підвідомчими йому організаціями охорони здоров'я при місцевих виконавчих органах, а також відомчими медико-санітарними службами утворює систему організації медичної допомоги, управління та контролю за станом здоров'я населення та санітарно-епідеміоло-гічна благополуччям республіки.
Основними завданнями та функціями Міністерства є:
розробка, наукове обгрунтування і контроль за виконанням державних програм у галузі охорони здоров'я;
координація діяльності органів і організацій охорони здоров'я щодо вдосконалення організації медичної допомоги в цілому і в тому числі: первинної медико-санітарної допомоги, охорони материнства і дитинства, забезпечення населення і лікувально-профілактичних організацій лікарськими засобами та виробами медичного призначення;
вдосконалення структури управління охороною здоров'я у відповідності з пріоритетними напрямами розвитку галузі;
розробка нормативів і стандартів у галузі охорони здоров'я та контроль за їх дотриманням;
q вдосконалення діяльності санітарно-епідеміолргі-чеських організацій щодо забезпечення санітарно-епідеміологи-чеського благополуччя та радіаційної безпеки території республіки;
q організація виробництва з випуску лікарських засобів, виробів медичного призначення і медичної техніки і т. д.
Міністерство здійснює функції, властиві в цілому системі органів охорони здоров'я.
Відділи та управління (департаменти) охорони здоров'я місцевих виконавчих органів керують справою охорони здоров'я народу в межах своєї території. Вони забезпечують лікувально-профілактичне обслуговування населення в лікарнях, на дому та в амбулаторно-поліклінічних установах, проводять заходи з охорони материнства, батьківства і дитинства, здійснюють контроль за станом здоров'я осіб, які займаються фізичною культурою і спортом.
Відділи та управління (департаменти) охорони здоров'я безпосередньо керують медичними організаціями, визначають територію обслуговування населення лікувально-профілактичними організаціями, аналізують стан охорони здоров'я на своїй території, розробляють плани заходів щодо ліквідації певних захворювань і представляють їх на затвердження місцевим виконавчим органам.
Міжгалузеві органи управління охороною здоров'я забезпечують санітарно-епідеміологічне благополуччя населення.
Основними нормативно-правовими актами, що визначають правове становище державних органів, які здійснюють управління в галузі забезпечення санітарно-епідеміологічної служби і логічного благополуччя населення, є Закон Республіки Казахстан "Про санітарно-епідеміологічне благополуччя населення" від 8 липня 1994 року і Положення про Державну санітарно-епідеміологічну службу Республіки Казахстан від 25 квітня 1995 року № 547.
Державна санітарно-епідеміологічна служба Республіки Казахстан являє собою єдину централізовану систему органів і організацій, головними завданнями яких є запобігання, виявлення і ліквідація шкідливого впливу несприятливих факторів навколишнього середовища на стан здоров'я населення, профілактика інфекційних і професійних захворювань шляхом здійснення контролю за санітарно-епідеміологічною ситуацією і нагляду за виконанням організаціями, посадовими особами та громадянами санітарних норм і правил, гігієнічних нормативів, санітарного законодавства і законів Республіки Казахстан в частині охорони здоров'я народу.
Найбільш важливим завданням Державної санітарно-епідеміологічної служби є здійснення санітарно-епідеміологічного нагляду, що є різновидом адміністративного нагляду.
У систему Державної санітарно-епідеміологічної служби входять:
Головне санітарно-епідеміологічне управління Міністерства;
q органи та організації, які здійснюють державний санітарно-епідеміологічної нагляд на відповідних територіях Республіки Казахстан: Республіканська, обласні, міські, районні санітарно-епідеміологічні станції;
q органи та організації, які здійснюють державний санітарно-епідеміологічний нагляд на залізничному транспорті:
q дорожні, лінійні санітарно-епідеміологічні станції;
q органи та організації, які здійснюють державний санітарно-епідеміологічний нагляд на повітряному транспорті;
q органи та організації, прикомандировані до Міністерства внутрішніх справ Республіки Казахстан і здійснюють нагляд на його об'єктах: станції при МВС, УВС;
q організації, що здійснюють державний санітарно-епідеміологічний нагляд на об'єктах міністерств, відомств, компаній, концернів, корпорацій;
q органи та організації, що забезпечують організацію і проведення протиепідемічних заходів з особливо небезпечним і карантинних інфекцій: протичумні станції, Казахський протичумної науково-виробниче об'єднання;
q органи та організації, які проводять профілактичну та осередкову дезінфекцію, дезінсекцію, дератизацію;
q органи та організації, що здійснюють пропаганду здорового способу життя, гігієнічне навчання та виховання населення, - центри "Здоров'я".
Державну санітарно-епідеміологічну службу Республіки Казахстан очолює Головний державний санітарний лікар Республіки Казахстан, який є заступником міністра і забезпечує керівництво її органами і організаціями на принципах централізованого управління.
Керівним органом Державної санітарно-епідеміологічної служби є Головне санітарно-епідеміологічне управління Міністерства, яка:
бере участь у розробці нормативних актів з питань охорони здоров'я та забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя населення;
погоджує комплексні санітарно-оздоровчі заходи міністерств і відомств, спрямовані на поліпшення стану навколишнього середовища та охорону здоров'я населення;
погоджує державні стандарти, технічні умови на продукцію, товари, послуги, гігієнічні норми;
організовує діяльність з охорони державного кордону від завезення і розповсюдження карантинних та особливо небезпечних інфекцій;
вносить пропозиції до Уряду Республіки Казахстан з цих питань;
проводить санітарно-епідеміологічну експертизу;
здійснює контроль за діяльністю всіх органів і організацій, що входять до Державної санітарно-епідеміологічну службу, і т. д.
Республіканська санітарно-епідеміологічна станція:
забезпечує практичне та організаційно-методичне
керівництво органами і організаціями, які здійснюють державний санітарно-епідеміологічної нагляд на адміністративних територіях, залізниці і повітряному транспорті, об'єктах міністерств, відомств, компаній, концернів Республіки Казахстан;
надає практичну допомогу місцевим виконавчим органам та органам санітарно-епідеміологічної служби в організації та проведенні санітарно-гігієнічних, профілактичних, протиепідемічних та інших заходів;
здійснює контроль за санітарно-епідеміологічною ситуацією;
проводить аналіз і оцінку інфекційної та професійної захворюваності;
займається питаннями кадрового забезпечення і т. д.
Обласні, міські та районні санітарно-епідеміологічні станції здійснюють безпосередньо державний санітарно-епідеміологічний нагляд за дотриманням санітарних правил і норм, гігієнічних нормативів організаціями, посадовими особами та громадянами; проведенням заходів, спрямованих на попередження, ліквідацію забруднення навколишнього середовища, оздоровлення умов праці, навчання, побуту і відпочинку населення, попередження інфекційної, паразитарної, професійної захворюваності; плануванням і забудовою міських і сільських поселень об'єктами житлово-цивільного будівництва; виробництвом, зберіганням, транспортуванням і реалізацією продуктів харчування та продовольчої сировини; виробництвом і використанням інвентарю, тари, що контактують з харчовими продуктами та питною водою; виробництвом і реалізацією дитячих товарів, косметичних та миючих засобів; виробництвом, транспортуванням, зберіганням, застосуванням та захороненням радіоактивних, отруйних і сильнодіючих речовин; станом водопостачання, каналізації та очистки населених місць; проводять розслідування випадків харчових отруєнь, санітарно-епідеміологічну експертизу і т. д.
Органи санітарно-епідеміологічної служби, їх посадові особи наділені широкими адміністративно-владними повноваженнями по відношенню до всіх органів, організацій, посадових осіб і громадян. Ці повноваження можна розділити на наступні групи:
1) щодо визначення відповідності піднаглядних об'єктів вимогам санітарно-епідеміологічних норм: безперешкодно в будь-який час доби відвідувати і проводити обстеження об'єктів; вимагати від посадових осіб подання відомостей і документів, проводити виймання і пробу харчових продуктів і т. д.;
2) щодо попередження порушень санітарно-епідемічного бла-гічних норм: давати міністерствам, відомствам, організаціям і громадянам висновки щодо проектів планування та забудови населених місць, розміщення та будівництва об'єктів промислового та цивільного призначення, умовами водокористування;
3) щодо усунення порушень санітарно-епідеміологічна ких норм: пред'являти вимоги про усунення порушень санітарних норм і правил, проведенні санітарно-проти-епідеміологіческйх заходів;
4) щодо застосування заходів адміністративного примусу: усувати від роботи осіб, які є джерелом інфекційних і паразитарних захворювань; забороняти або припиняти до усунення порушень санітарних правил і норм експлуатацію діючих виробничих об'єктів, будівництво; забороняти виробництво, застосування, реалізацію нових видів сировини, обладнання, харчових продуктів і т. д.; накладати адміністративні штрафи.
2.3. Адміністрація організацій охорони здоров'я.
Безпосередню медичну допомогу населенню покликані надавати організації охорони здоров'я.
Адміністрація державних організацій охорони здоров'я є первинною ланкою системи органів державного управління, у разі приватизації організацій охорони здоров'я їх адміністрація вже не є органом державного управління.
Всі організації охорони здоров'я в залежності від змісту виконуваних функцій можна розділити на наступні типи і види:
а) лікувально-профілактичні організації (лікарні, госпіталі, диспансери різного профілю, установи швидкої медичної допомоги та станції переливання крові, установи охорони материнства і дитинства, санаторно-курортні установи, б) санітарно-профілактичні організації (санітарно-епідеміологічні лабораторії, дезінфекційні, протичумні станції); в) організації судово-медичної експертизи; г) аптечні організації; д) науково-дослідні організації, а також вищі і середні медичні та фармацевтичні навчальні заклади.
Різні види організацій охорони здоров'я виконують як загальмедичні, так і специфічні завдання і функції.
У залежності від режиму виділяють стаціонарні та амбулаторні організації охорони здоров'я.
В даний час можна виділити організації державної та приватної системи охорони здоров'я. Всі організації охорони здоров'я, незалежно від форм власності, є юридичними особами і має право розробляти і затверджувати свою організаційну структуру, штати, самостійно вибирати форму господарювання, організації та оплати праці.
Державні лікувально-профілактичні організації зобов'язані забезпечувати: безкоштовну, доступну, своєчасну, кваліфіковану медичну допомогу, надання невідкладної медичної допомоги; готовність до роботи в екстремальних умовах; проведення спеціальних профілактичних медичних заходів щодо попередження, діагностики та лікування захворювань, що становлять небезпеку для оточуючих, і т . д.
Всі організації приватної системи охорони здоров'я, а також особи, які займаються приватною медичною практикою, зобов'язані: здійснювати медичну діяльність тільки за наявності ліцензії на всі види наданої профілактичної, діагностичної та лікувальної допомоги населенню; керуватися санітарно-епідемічними нормами і правилами організації роботи лікувально-профілактичних організацій, затвердженими Міністерством освіти, культури та охорони здоров'я Республіки Казахстан; застосовувати методи діагностики, профілактики та лікування, лікарські засоби, дозволені до застосування Міністерством; вести первинні медичні документи, затверджені Міністерством, і щорічно представляти звіти в місцеві органи охорони здоров'я і т. д.
Відповідно до Указу Президента, що має силу Закону, від 17 квітня 1995 року "Про ліцензування" заняття медичної, лікарською діяльністю, виготовлення і реалізація лікарських препаратів підлягають ліцензуванню. Тому всі організації охорони здоров'я має право займатися медичною діяльністю тільки за наявності ліцензії, умови та порядок видачі якої регулюються даним нормативним актом. Ліцензії на медичну діяльність видаються тільки Міністерством. Надалі передбачається передача повноважень з ліцензування підкомісія на місцях при обласних управліннях охорони здоров'я.
Відповідно до Конституції Республіки Казахстан громадяни мають право на безкоштовне здобуття гарантованого обсягу медичної допомоги в державних організаціях охорони здоров'я. Але в дійсності безкоштовна медична допомога надається лише дітям та особам, що страждають певними захворюваннями (цукровий діабет, цироз печінки тощо). Інші категорії громадян підлягають обов'язковому медичному страхуванню, то, є що надається їм медична допомога оплачується (роботодавцями, місцевими виконавчими органами, самими громадянами).
Надання платних медичних і профілактичних послуг населенню проводиться лікувально-профілактичними організаціями при державних органах охорони здоров'я, відділеннями (кабінетами) при державних організаціях охорони здоров'я, а також приватними лікувальними організаціями та особами, які займаються приватною медичною практикою. Основними завданнями приватних лікувальних організацій є профілактика захворювань, діагностика, лікування і реабілітація хворих згідно з наявною ліцензією.